28岁青年突发重疾命悬一线，上海四院多学科紧急联合救治“拆弹”

东方网记者王佳妮?通讯员陈霞琼、肖鑫10月28日报道:28岁的齐先生日前突发胸痛，在上海四院急诊时被确诊为急性主动脉A型夹层。

据了解，A型急性主动脉夹层属于心血管外科最凶险的病种，发病后每一小时有1%的患者因夹层破裂而死亡，如不及时手术，发病48小时总体死亡率超过50%，被称为人体“定时炸弹”。

时间就是生命。上海四院心脏外科名誉主任俞世强当即判断，齐先生缺血时间越长，心肌梗死就会越严重，必须尽快手术，恢复右冠供血。面对此急危重的齐先生，上海四院紧急启动多学科联合紧急救治方案，以心脏外科、重症医学科、麻醉与围手术期医学科为核心团队的医疗组，立即制定详细手术及围术期管理方案。通过胸痛中心、心外科、重症医学科、超声科、影像科、麻醉与围手术期医学科、手术室、输血科等相关科室紧密合作，齐先生被迅速转入该院手术室进行紧急手术。

经术中探查，夹层已经累及右冠状动脉、主动脉窦、升主动脉、主动脉弓及降主动脉。医疗团队紧急置换主动脉瓣、升主动脉、主动脉弓，降主动脉放入人工血管覆膜支架，左冠开口吻合在人工血管，右冠状动脉搭桥。历经8个多小时，手术顺利完成。

上海四院重症医学科主任方宗平表示，手术的成功只是齐先生康复的起点，由于右冠缺血时间长，造成右心室心肌坏死，术后并发严重的右心功能衰竭、急性肾损伤，齐先生出现无尿、乳酸持续升高、各种快速型心率失常、血压持续下降，大剂量血管活性药支持下血压仍持续下降。传统药物治疗已无法改善患者循环状态，随时可能出现心跳骤停。

为此，上海四院重症医学科团队综合评估评估后，立即给予床旁VA-ECMO联合CRRT(连续性肾脏替代治疗)。上机后，重症医学科团队实时评估病情变化，滴定式治疗下，齐先生循环状态立即改善，尿量恢复、血压回升。ECMO辅助第2天，齐先生各项指标逐渐好转，为了让他获得更好的康复治疗，综合评估齐先生当前核心问题，决定给予拔除气管插管，实施清醒ECMO,从而提早进行呼吸功能锻炼、自主进食。

齐先生的主管大夫张鼎医生坦言道:“清醒ECMO需要我们对病情进行更全面的评估，虽然需要更多的医疗看护力量，但对齐先生来说可以获益最大，尽早进行脱机锻炼，降低肺部感染、血栓风险、减少镇静镇痛药物的使用以及更少的抗生素使用。ECMO上机不是本事，要让患者有尊严的回归生活，才是我们的医疗追求。”

经过五天的ECMO辅助支持，最终齐先生右心功能逐渐改善，各脏器功能逐渐好转，顺利撤除ECMO。目前，齐先生已经康复出院，再次回归生活。

“主动脉夹层好发于秋冬季节交替时节，主要症状是突发持续剧烈疼痛，多位于胸背部，根据撕裂部位不同导致多种严重并发症，如心肌梗死、心包填塞、肠道坏死、肢体缺血等。”方宗平介绍，预防主动脉夹层要在以下几个方面引起注意:一是控制高血压。二是避免剧烈运动和情绪波动。三是避免身体冷热骤变。四是及时治疗动脉粥样硬化。五是管理慢性病，如高血脂、糖尿病等。

日前，从同济大学附属上海市第四人民医院重症医学科出院的齐先生送来一面锦旗，表达他及家人对上海四医护人员的感激之情。